現(xiàn)代都市人常見的健康問(wèn)題中，痛風(fēng)并不讓人陌生。它的直接病因是高尿酸血癥，而高尿酸，已成為“三高”之后的“第四高”。
有調(diào)查顯示，我國(guó)目前高尿酸血癥患者及痛風(fēng)患者人數(shù)逐年增長(zhǎng)且年輕化趨勢(shì)明顯。盡管已極為常見，但現(xiàn)代人對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)仍有較大誤區(qū)：尿酸增高是否就意味著得了痛風(fēng)?需要從此告別海鮮啤酒嗎?痛風(fēng)能不能根治?有沒有“降酸食品”?
痛風(fēng)是種什么病?
痛風(fēng)怎么來(lái)的?從源頭來(lái)說(shuō)，細(xì)胞核中有一種成分叫嘌呤，它是細(xì)胞代謝的產(chǎn)物，除人類以外，靈長(zhǎng)類、禽類及爬行類動(dòng)物體內(nèi)均有存在。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步代謝氧化，嘌呤最終產(chǎn)生了尿酸。
“人體內(nèi)的尿酸，80%來(lái)源于自身蛋白質(zhì)和核酸經(jīng)酶的作用分解成嘌呤，最后轉(zhuǎn)化為尿酸排出體外，這是內(nèi)源性嘌呤代謝途徑，而來(lái)源于外源性的食物產(chǎn)生的尿酸僅占20%。”浙江醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任袁放介紹，正常情況下，尿酸的產(chǎn)生和排泄形成動(dòng)態(tài)平衡，如果產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少，血液中的尿酸含量就會(huì)增高。
但這不意味尿酸升高就等于得了痛風(fēng)。正常男性體內(nèi)尿酸水平參考上限為420μmol/L，女性為360-380μmol/L。根據(jù)最新指南，正常飲食下，不論性別，成人只要非同日2次空腹血尿酸均高于420μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。
當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式(尿酸鈉結(jié)晶)沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟等，引發(fā)痛風(fēng)。有數(shù)據(jù)顯示，大約有10%左右的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，多見于40歲以上人群，男性比例顯著高于女性，但女性絕經(jīng)期后的發(fā)病率與男性持平。
痛風(fēng)到底有多痛?
古人稱痛風(fēng)為“白虎歷節(jié)風(fēng)”，能用猛獸來(lái)冠名的，足以見該病的殺傷力。只有經(jīng)歷過(guò)痛風(fēng)發(fā)作的人，才能真正體會(huì)有多痛。
在疼痛等級(jí)排行榜上，痛風(fēng)能橫跨7-10四個(gè)等級(jí)，發(fā)作時(shí)，從微微疼痛到無(wú)法下地、穿不了鞋、拿不了東西，患者往往痛不欲生。
實(shí)際上，痛并非最可怕的表現(xiàn)。
袁放介紹，關(guān)節(jié)紅腫疼痛是痛風(fēng)最為常見癥狀，如果放任不管，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的還會(huì)長(zhǎng)出痛風(fēng)石(尿酸鈉結(jié)晶聚集而成)會(huì)影響關(guān)節(jié)的正常功能;長(zhǎng)期高尿酸血癥會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，易引起腎功能衰竭，誘發(fā)尿毒癥;此外，痛風(fēng)患者并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5-10倍。
胖子更容易得痛風(fēng)?
周三上午，袁放坐診時(shí)接診了一名24歲的患者小劉，1米70出頭的個(gè)子，體重卻達(dá)到180斤，進(jìn)門時(shí)哀哀叫喚。
“經(jīng)過(guò)系列檢查及病史詢問(wèn)，患者的肝功能異常、脂肪肝、尿酸指標(biāo)超過(guò)700μmol/L。實(shí)際上，他確診高尿酸血癥已有很多年，一年前開始痛風(fēng)發(fā)作，已需要藥物治療。”袁放說(shuō)。
持續(xù)的熬夜、嗜好含糖飲料，不愛運(yùn)動(dòng)，小劉越來(lái)越胖，痛風(fēng)發(fā)作也越來(lái)越頻繁了。但由于肝功能指標(biāo)異常，常規(guī)治療痛風(fēng)藥物無(wú)法使用。袁放只能綜合評(píng)估小劉病情后，先對(duì)其進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，之后幫助他調(diào)整生活方式，最后根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)改善結(jié)果再來(lái)針對(duì)性用藥。
杭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科黃佼副主任醫(yī)師坦言，飲食不節(jié)制、暴飲暴食、偏愛甜食、高脂高蛋白飲食很容易引起肥胖，肥胖不但會(huì)使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會(huì)阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。“從臨床來(lái)看，腹型肥胖的人得痛風(fēng)的概率相當(dāng)高。”
海鮮啤酒能不能碰?
古時(shí)，得痛風(fēng)的大多為帝王將相，某種程度上來(lái)說(shuō)，這也是一種“富貴病”。
海鮮加啤酒，知名“痛風(fēng)套餐”，與動(dòng)物內(nèi)臟、火鍋高湯、豆制品，一起合稱為痛風(fēng)患者的五大飲食禁忌。但有一類食物特別容易被大家忽略，即含糖量高的食物。
“果糖會(huì)增加尿酸合成，減少排泄。”袁放提醒，那些含有大量果糖的食物，如烘焙糕點(diǎn)、奶茶、果汁飲料，甚至是含有較多果糖的哈密瓜、芒果、桂圓等水果，都應(yīng)限量攝入。
是不是意味著得了痛風(fēng)就要從此告別這些美食?
“查出高尿酸癥或是痛風(fēng)，不意味著要過(guò)苦行僧的生活，高嘌呤食物也不是絕對(duì)禁忌。而是提醒你，要關(guān)注自己的飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制熱量攝入，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)增加消耗。”黃佼認(rèn)為，當(dāng)痛風(fēng)病情穩(wěn)定時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，允許患者適當(dāng)放開飲食，但不能放縱。
痛風(fēng)可不可以根治?
痛風(fēng)，起病猶如一陣風(fēng)，可大可小，一旦風(fēng)過(guò)了，也就“風(fēng)平浪靜”了，但不意味以后“風(fēng)”不會(huì)再來(lái)。在你不注意的時(shí)候，“這陣風(fēng)”還是會(huì)再度來(lái)襲。
袁放說(shuō)，痛風(fēng)無(wú)法根治，它和高血壓一樣，屬于長(zhǎng)期、慢性疾病，斷不了根，但可以管理好，讓痛風(fēng)少發(fā)作甚至不發(fā)作。“如果尿酸水平超過(guò)正常值，在420-540μmol/L之間，但沒有其他不適表現(xiàn)，可以通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)降低尿酸;如果伴隨痛風(fēng)病史、腎結(jié)石、腎功能不全的，一定要及時(shí)就診，超過(guò)540μmol/L的，不論有沒有癥狀，也要立即就醫(yī)干預(yù)。不要等痛風(fēng)發(fā)作才想到治療，也不要‘好了傷疤忘了疼’。”
很多患者痛風(fēng)一發(fā)作就想降尿酸，但在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，血液里的尿酸水平高低并不具備治療參考意義，評(píng)估尿酸水平的最佳時(shí)間是痛風(fēng)急性發(fā)作結(jié)束后的2-4周。
“痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，首先要消炎止痛，降尿酸的藥物不具備該效果，相反會(huì)延長(zhǎng)疼痛時(shí)間甚至出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)移性疼痛，因此痛風(fēng)急性發(fā)作期一般不主張降尿酸治療。”袁放提醒。
有沒有“降酸食品”?
正如高血壓、高血脂人群追求“降壓食品”“降脂食品”，痛風(fēng)患者也會(huì)渴望天然“降酸食品”。
但現(xiàn)實(shí)是殘酷的。“基本上，不存在所謂的‘降酸食品’，”黃佼認(rèn)為，與其精挑細(xì)選找“降酸食品”，不如好好審視自己的生活習(xí)慣，更加重視飲食均衡攝入，以及養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是要管住嘴，同時(shí)邁開腿。
袁放也常碰到患者帶著民間土方、海外藥品甚至保健品來(lái)就醫(yī)咨詢，甚至有人信誓旦旦自己吃了某某藥，確實(shí)尿酸降了。
“非常不推薦患者在沒有經(jīng)過(guò)科學(xué)診斷的情況下，選擇網(wǎng)上購(gòu)藥甚至海外購(gòu)藥，甚至拿保健品當(dāng)藥物。盲目購(gòu)得的藥物，或許其中確實(shí)有降尿酸的成分，但難以保證是否有激素或是存在其他副作用。”袁放強(qiáng)調(diào)，隨意用藥不利于病程管理，甚至還有可能加重對(duì)肝臟、腎臟的損傷。每個(gè)痛風(fēng)患者都是獨(dú)立個(gè)體，是否用藥治療需要經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估后針對(duì)性用藥。(商報(bào)記者 陳敏娜 通訊員 郭俊 王文婷 繪畫 章丹丹)
關(guān)鍵詞： 三高高尿酸 痛風(fēng)尿酸增高 降酸食品 能不能根治
