“買N95了嗎”“囤藥了嗎”，近期，親友間這樣的問候代替了“吃了么”的寒暄。
(資料圖)
線下藥店、外賣送藥、網(wǎng)上購買，買藥途徑變得豐富，也算是一份心安。
互聯(lián)網(wǎng)與電商的結合要從醫(yī)藥分離說起。2014年前后，隨著“醫(yī)藥分離”政策的深入，醫(yī)院用賣藥沖收入的模式被改變，也給藥品經(jīng)營帶來了商機。
2020年后，常態(tài)化的出行限制給實體店帶來不小的負面影響，醫(yī)療電商的發(fā)展出現(xiàn)了新的勢頭，京東健康、叮咚快藥先后上市，老玩家阿里健康也觸到盈利線，凈利潤開始轉正。
截止9月30日的六個月，阿里健康實現(xiàn)營收115億元，同比增長22.9%，凈利潤為1.62億，同比實現(xiàn)扭虧。京東健康前三季度營收為307.5億元，凈利潤為3億元，自上市后首次三季度實現(xiàn)盈利。
8年過去了，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的巨頭為什么無法穩(wěn)定盈利？流量更豐沛的阿里健康為什么收入規(guī)模反而更??？收入體量更大的京東健康為什么賺錢能力更不穩(wěn)？近期的扭虧，是盈利的開端還是偶發(fā)事件？本文將回答這些問題。
醫(yī)改加上醫(yī)藥行業(yè)放寬了對互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)準入限制，互聯(lián)網(wǎng)頭部企業(yè)將目光放在了這個黃金賽道上。
在劉強東看來，大健康這事兒做好了，規(guī)模相當于再造一個京東。阿里則通過收購主做藥品追溯的中信21世紀入局，云峰基金也參與了這次收購。
阿里和京東開始以熟悉的方式布局醫(yī)療電商，并依托自身流量，快速帶動收入增長，也奠定了阿里健康和京東健康在業(yè)內(nèi)的領先地位。
8年的時間，盡管醫(yī)藥已經(jīng)與互聯(lián)網(wǎng)融合，卻沒有服從于互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)流量為王的規(guī)律。
從業(yè)務模式上看，阿里健康和京東健康高度相似，都強調(diào)“藥+醫(yī)”的經(jīng)營模式，具體業(yè)務包括自營醫(yī)療商品零售，線上平臺服務、問診服務等。自營醫(yī)療商品零售是兩家企業(yè)的主要收入來源，占京東健康收入的86.44%，阿里健康的87.66%。
略有差異之處在于，阿里健康繼承了中信21世紀公司的追溯業(yè)務，可以為藥品和疫苗等產(chǎn)品附上追溯碼。同時，在B2B、廣告等業(yè)務模式上，二者的收費模式略有不同。
從流量入口上看，阿里生態(tài)下的淘寶、淘特、支付寶、餓了么、夸克等等都是阿里健康的流量來源，為藥品附追溯碼也是流量入口之一，京東以及京東健康的流量就遜色不少。
反映到用戶數(shù)量上，截至2021年3月末的財年，阿里健康年活躍用戶量達到2.8億，遠超2020年京東健康年活躍量0.9億。
但同期，京東健康營業(yè)收入為193.83億元，比阿里健康營收高出1/4。
在此后的財報中，阿里健康以線上自營店的年活躍用戶量，代替了全平臺數(shù)據(jù)。截至2022年9月的六個月中，阿里健康自營店每位用戶平均貢獻收入為77.55元，只有2022上半年京東健康用戶貢獻收入的一半。
為何二者的差距會這么大？
第一，京東健康的非藥收入占比更高。
零售藥房市場具體可以細分為兩類，一類是藥品，另一類是保健品、醫(yī)療器械等非藥品。其中非藥品的單價高、購買壁壘小，對企業(yè)收入影響更大。
據(jù)京東健康招股書，2020上半年，公司自營業(yè)務非藥品銷售收入占比達71%。同年3月~9月，阿里健康非藥品收入只有38.3%。
財通證券研報顯示，此前京東健康自營業(yè)務中，補腎壯陽藥銷售額占比達20.1%，風濕骨傷藥占比為16.2%、補氣養(yǎng)血藥占比為12.1%，是銷售額最高的三類產(chǎn)品。
第二，京東健康的物流速度踩中了急需患者的剛需。
京東健康物流體系中，最快的配送服務30分鐘內(nèi)可達，2021年，80%的自營藥品訂單實現(xiàn)次日達。另外，對于需要特殊保存的藥物，冷鏈物流已經(jīng)涵蓋全國240多個城市。
此前阿里健康的物流主要依靠通達系和菜鳥，配送速度相對較慢。
對于一些急需的商品，如急性藥或成人用品等，用戶對配送要求高，對價格的敏感程度低，即便是京東健康上的藥品價格會略貴一些，患者也不會太在意。
截至2022年3月，阿里健康完成十七地二十九倉，以及冷鏈物流等物流體系建設，自營藥品訂單次日達比例從50.1%提升至76%，補上了時效性的短板，但目前對客單價的影響還不明顯。
第三，京東健康自營產(chǎn)品品類更精選。
東興證券研報表示，京東健康自營業(yè)務的商品品類更精選，客戶忠誠度更高，而阿里健康天貓醫(yī)藥平臺的SKU雖然更豐富，但客戶忠誠度相對較低。
另一方面，醫(yī)療產(chǎn)品具有明顯的品牌效應，大眾會更樂意買品牌知名度高的產(chǎn)品，使得長尾部分的SKU雖然充實了平臺的品類，但實際購買率并不高。
據(jù)叮當健康招股書，2021年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模已經(jīng)達到4674億元，并預計在2025年達到1.6萬億元。
醫(yī)療電商是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場占比最大的細分板塊，2021年達56.18%，是目前少數(shù)盈利模型能跑通的賽道。
其他主打線上醫(yī)療服務的企業(yè)，如平安好醫(yī)生、微醫(yī)、好大夫在線等，仍在虧損的泥潭里。
回到醫(yī)療電商，京東健康和阿里健康即使已經(jīng)做到頭部，也仍在盈利線上掙扎。
從上圖也可以看出阿里健康的利潤穩(wěn)定性好于京東健康，近半年的時間里，凈虧損率也低于京東。
阿里健康和京東健康盈利難主要有兩個原因。
第一，線上零售藥房的毛利率本就不高。
上文提到，自營藥品零售是兩家企業(yè)的主要收入來源，占收入比重均在85%以上。然而線上零售藥房的毛利率并不比線下高。
在平臺、問診、廣告等高毛利率業(yè)務拉動下，近五年京東健康毛利率最高為25.94%，阿里健康最高為26.12%，而七大上市線下連鎖藥房的平均毛利率，最低也在31%以上。
這部分由于線上零售價格常有促銷，價格更優(yōu)惠，其次線下購藥時，藥房的醫(yī)師或?qū)з復扑]毛利率的藥品幾乎是潛規(guī)則，而線上購藥用戶擁有更多選擇權。
近年來，由于毛利率較高的平臺業(yè)務收入占比下滑、為了提高自營零售業(yè)務市占率加大促銷力度、以及低毛利處方藥占比提升等原因，阿里健康的毛利率從2018財年的26.12%下滑至今年上半財年的20%。
京東健康的毛利率下滑幅度相對較小，相近時間段內(nèi)只下滑了2.4個百分點，主要是毛利率較高的非零售業(yè)務收入占比從2018年的11.19%提升至13.56%。
第二，費用率還有待進一步攤薄。
相較線下零售店，阿里健康和京東健康依托平臺本身的知名度，銷售費用率下降10個百分點左右，但多了一筆履約費用。
履約費用是兩大企業(yè)占比最高的一項費用，主要包括物流及倉儲服務開支、支付服務開支，以及相關人員薪酬福利等。
履約費用具有一定的規(guī)模效應，會隨收入規(guī)模擴大，占比逐漸下降。這也成為線上零售藥房盈利的關鍵。
得益于京東物流體系的發(fā)展優(yōu)勢，京東健康的履約費用占自營藥品收入比重一直比阿里健康低。
補齊短板后的阿里健康，這部分費用占比也明顯改善，到2022上半財年，阿里健康履約費用占比已經(jīng)降至9.66%，略高于京東健康的9.63%。
不過，京東健康的物流優(yōu)勢已有被追平之勢。
銷售費用主要是平臺推廣費、給商家及用戶的優(yōu)惠補貼等。一直以來，阿里健康在這方面的投入都比京東健康大，占收入比重均在7.5%以上，最高2021年為9.63%，而京東健康最高為7.4%。
2022上半財年，兩家企業(yè)均有降低成本的意向，京東健康的銷售費用率降至4.61%，阿里健康降至7.47%，是導致兩家企業(yè)上半財年凈利潤扭虧的原因之一。
從毛利率和上述兩項費用占比來看，京東健康的盈利能力本應比阿里健康更強，然而2020年京東健康上市后，高額股權激勵導致一般行政費用激增，成為京東健康近兩年凈利潤虧損的主要原因。
如果去掉股權支付費用，非通用會計準則下，2022上半財年京東健康凈利潤達12.1億元，凈利率5.98%，阿里健康凈利潤3.5億元，凈利率為3.04%。
目前來看，沒有東風壓到西風，阿里健康和京東健康在財務指標上各有優(yōu)劣。在接下來賽程中，誰能實現(xiàn)穩(wěn)定盈利，就要比拼深層次的服務質(zhì)量了。
想要持續(xù)穩(wěn)定地盈利，擺在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)面前的只有兩條路，一條是在處方外流趨勢下，尋找利潤率更高的賣藥場景，另一條則是針對現(xiàn)有醫(yī)療服務體系痛點，培養(yǎng)用戶醫(yī)療服務付費習慣。
處方藥是阿里健康藥品零售的一大重點。阿里健康自營業(yè)務中，藥品收入占比為64%，其中處方藥占比40%，自營處方藥收入在截至今年9月的六個月中，增幅46.2%。
京東健康招股書也表示，零售藥房的盈利能力主要取決于處方藥的利用率。新的、成熟的處方藥引進，可以帶動藥品消費增長，而低價的原品牌藥替代品一般具有更高的毛利率。
為了讓大眾能去更優(yōu)惠更方便的地方買藥，成為醫(yī)改趨勢，但其發(fā)展快慢與相關政策聯(lián)系緊密。
尤其是當下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策并不完善，網(wǎng)售處方藥作為監(jiān)管的重點，仍將面臨較大的監(jiān)管風險。
而且線上零售藥房滲透率并不高的情況下，處方外流的最大受益方仍是與基本醫(yī)療保險掛鉤的醫(yī)院或者院邊店，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)想分一杯羹，仍需有足夠規(guī)模的用戶帶動藥品銷售。
從新增流量來看，目前兩大企業(yè)依托生態(tài)流量帶動活躍用戶增長已經(jīng)到達一定瓶頸。
據(jù)財通證券研報，截至2022年3月末的財年，阿里健康年活躍人數(shù)占阿里零售市場年活躍人數(shù)的32.3%，同比下滑2.2個百分點。
雖然2021年京東健康對于京東生態(tài)流量的滲透率僅有21.6%，但2022上半年年活躍用戶量環(huán)比增幅僅有6%，不及去年同期的20.9%。
因此，服務場景的多元化以及服務質(zhì)量的提升，是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)用戶增長和盈利的核心。
由于目前醫(yī)療服務的盈利模式尚不清晰，阿里健康和京東健康的服務方向，主要以增加用戶黏性、可導流到藥品銷售的服務為主，比如慢病管理、新藥研發(fā)等。
截至2022年8月，京東健康已經(jīng)擁有心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等27個?？浦行?，而阿里健康的健康關愛中心有15個。除此之外，基于家庭保健、夜間急診、寵物醫(yī)療等不同場景，京東健康均有布局，阿里健康則在中醫(yī)方面做了更多準備。
截至2022年3月，阿里健康簽約提供健康咨詢服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師和營養(yǎng)師有16萬人，日均咨詢量達到30萬次，而到2022上半年時，京東健康日均咨詢量為25萬次。
從這些布局不難看出兩家企業(yè)“由藥轉醫(yī)”的趨勢，但目前這些措施仍存在許多漏洞。比如如何保證醫(yī)生的在線回復效率？如何對醫(yī)生的服務進行標準化評定？在好醫(yī)生永遠都是稀缺資源情況下，如何提高資源利用率？
這些真正觸及用戶核心痛點的服務問題解決方案，最終將決定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)誰會勝出。
傳統(tǒng)醫(yī)療體系中有一個著名的“不可能三角”理論，即對于患者來說，看病的時間效率更高、價格更便宜以及看病過程享受更優(yōu)質(zhì)的服務，三者最多滿足其二，不可同時共存。
原理并不復雜，因為一定時期，社會的醫(yī)療需求是無限的，而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源供給相對有限。
我國基于人口眾多且人均收入水平較低的國情，醫(yī)療體系犧牲了服務，偏向高效和便宜，且這一趨勢將隨著人口老齡化等社會問題的突出，更加明顯。
線上醫(yī)療服務并不改變醫(yī)療資源的總量，但在一定程度上能夠調(diào)節(jié)供需錯配，增加資源管理效率，這也決定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的潛力遠非“賣藥”這么簡單。
強監(jiān)管環(huán)境下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療注定是個慢熱的行業(yè)，龍頭企業(yè)不僅得“活下去”，還承擔著探尋出路的責任。
參考文獻：
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[2]《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價值與成長》，東興證券；
[3]《數(shù)字化推動醫(yī)療零售和服務變革》，華泰證券；
[4]《京東健康CEO金恩林專訪：“斷舍離”，打掉互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的泡沫》，八點健聞
