《龍三和他的七人黨》：“等你出來了，大家全都死翹翹了。”
過去30年，日本作為老齡化最為嚴(yán)重的國家之一，在養(yǎng)老服務(wù)、長護(hù)險(xiǎn)、銀發(fā)經(jīng)濟(jì)等各個(gè)方面積累了許多值得學(xué)習(xí)借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
但在未來30年，日本將進(jìn)入“超級老齡化”階段，出現(xiàn)迥異于過去30年老齡化的特點(diǎn)：高齡老人規(guī)模迅速膨脹，2065年將達(dá)到全部老人的2/3、全部人口的1/4，對醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用和勞動力供給提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)；而且日本老人的整體財(cái)富收入水平也會大幅下降，每月的國民年金將低至4萬日元，約人民幣2500元，從過去“人老了，錢很多“變成未來的”人老了，錢沒了“的新階段。
在接下來的30年時(shí)間里，日本能否成功應(yīng)對更加劇烈的老齡化難題，或者，將被有史以來人類社會最為嚴(yán)重的老齡化所壓垮？
根據(jù)日本國立社會保障人口問題研究所的測算，2053年，日本總?cè)丝趯p少到1億人以下，為9924萬人，2065年將進(jìn)一步減少到8808萬人。
與此同時(shí)，2065年65歲及以上老人為3381萬人，在總?cè)丝谥姓急?8.4%。而75歲及以上高齡老人的數(shù)量從2015年1632萬人上升到2065年的2248萬人，在總?cè)丝谥械恼急葟?2.8%上升到25.5%，在65歲及以上老人的占比為66.5%。
相應(yīng)地，作為勞動人口主力的20-64歲人口數(shù)量則快速減少，將從2015年的7123萬人減少到2065年的4189萬人，減少2934萬人。
高齡老人不斷攀升的背后，是由于二戰(zhàn)后日本醫(yī)療健康領(lǐng)域的進(jìn)步，使國民預(yù)期壽命不斷提高，在發(fā)達(dá)國家中排名第一。
預(yù)期壽命延長本來是社會進(jìn)步的結(jié)果，但同時(shí)也帶來諸多難解的問題，比如養(yǎng)老金支付壓力加大，醫(yī)療護(hù)理需求急劇增加，相應(yīng)的人才供給極其缺乏。
上世紀(jì)90年代以來，日本本土經(jīng)濟(jì)長期停滯，與之相伴隨的是日本國民收入水平一路向下。
從日本家庭年均收入看，1994年的家庭年均收入為664.2萬日元，是平成時(shí)期（1989-2019）最高水平，此后一路下滑，2000年為616.9萬日元，2005年為563.8萬日元，2010年為538萬日元，2016年回升到560.2萬日元，20多年的時(shí)間里減少100余萬日元。
從日本家庭年收入中間值（中位數(shù)）看，平成時(shí)期日本家庭年收入中位值1995年為550萬日元，2000年為500萬日元，2005年為458萬日元，2010年為427萬日元，2016年回升至442萬日元，20多年間減少約110萬日元。平均值之所以比中間值高出很多，主要是由于占少數(shù)的高收入家庭收入大幅增加，從而提高了整體平均水平。
再從家庭收入分段統(tǒng)計(jì)看看，年收入350萬日元以下的低收入群體，2016年的占比較1989年普遍提高，而年收入400萬到850萬日元的中等收入群體占比，則普遍下滑，而在1200萬日元以上的高收入群體中，2016年占比相較1989年有一定提升，凸顯了貧富差距加大的現(xiàn)實(shí)。
日本國民收入下降的原因主要是，在經(jīng)歷戰(zhàn)后數(shù)十年高速發(fā)展后，至1990年代國內(nèi)發(fā)展空間已經(jīng)相當(dāng)狹小，日本企業(yè)遂將投資重點(diǎn)轉(zhuǎn)向海外，而對本土投資則一路下滑，致使本土高收入就業(yè)機(jī)會大幅減少。
同時(shí)日本政府和企業(yè)為提高本土競爭力，放松了對年功制、終身雇傭制的堅(jiān)持，轉(zhuǎn)而加大了就業(yè)和雇傭的靈活性，以降低用工成本。此間非正式員工人數(shù)快速上升，從1990年的不到一千萬上升到2018年的2000萬，致使整體收入水平也同時(shí)下降。
日本國民整體收入水平的下降，帶來的必然結(jié)果是老人收入下降乃至貧困化。據(jù)日媒報(bào)道，現(xiàn)在每4個(gè)老年人中，就有1個(gè)生活在貧困線以下。而日本老人的貧困化，大概率會在未來30年加速提升。
根據(jù)日本統(tǒng)計(jì)局對各年齡段家庭儲蓄與負(fù)債的調(diào)查，2019年時(shí)50-59歲、60-69歲、70歲及以上的家庭都是儲蓄大于負(fù)債，而且年齡段越高，儲蓄越多、負(fù)債越少。
事實(shí)上，之所以過去30年日本老齡化能夠比較成功地應(yīng)對，日本銀發(fā)經(jīng)濟(jì)能夠蓬勃快速地發(fā)展，正是由于這些高儲蓄、低負(fù)債的團(tuán)塊世代（戰(zhàn)后1947-1949年嬰兒潮出生）為主的老人，他們?yōu)槿毡旧鐣M(jìn)入老齡化之后的經(jīng)濟(jì)內(nèi)需、社保支出提供了強(qiáng)大的購買力和支付能力。
但是當(dāng)2019年時(shí)的小于30歲、30-39歲和40-49歲等中青年群體，在未來30年逐步踏入老后生活，日本會發(fā)生什么？
這群人生長在經(jīng)濟(jì)停滯的平成時(shí)代（1989-2019），收入低、儲蓄低、負(fù)債高，他們還能像前30年的高儲蓄、低負(fù)債老人那樣支撐得起龐大的銀發(fā)經(jīng)濟(jì)內(nèi)需嗎，他們還能支撐得起龐大的醫(yī)保和長護(hù)險(xiǎn)支出的個(gè)人承擔(dān)部分嗎？
日本養(yǎng)老金制度設(shè)計(jì)的核心人物、被稱為日本養(yǎng)老金改革的“鐵腕大廚”的高山憲之，在去年接受的一次采訪中說，現(xiàn)在日本每人每月國民養(yǎng)老金（養(yǎng)老金第一支柱，對老人生活進(jìn)行最基礎(chǔ)保障）6.5萬日元，假設(shè)經(jīng)濟(jì)不增長、工資不變、物價(jià)不變的話，在自動平衡機(jī)制下，未來的30年后會降到約4萬日元。
6.5萬日元約合人民幣3500元，4萬日元約合人民幣2100元，和目前中國城市養(yǎng)老金水平相當(dāng)，甚至低于不少一二線城市水平。而且必須注意到，日本的食物價(jià)格比中國高得多。那么在沒有其他儲蓄投資的情況下，這樣的養(yǎng)老金能夠維持怎樣的生活水準(zhǔn)，可想而知。
過去30年，日本養(yǎng)老金支出堪稱飆升，而這個(gè)趨勢將在老齡化持續(xù)加深的背景下繼續(xù)發(fā)展下去，未來十分堪憂。
養(yǎng)老金支出在1970年時(shí)只有0.9萬億日元，1980年為10.5萬億日元，2000年劇增到41.2萬億日元，2010年為53.0萬億日元，2017年為56.7萬億日元，占社會保障支出總額的47.1%。
而且為了提高前述非正式員工的養(yǎng)老保障，同時(shí)也是為了提高養(yǎng)老金的繳納收入，日本在過去幾年通過立法，如2012年8月《年金功能強(qiáng)化法案》，2012年11月通了《年金生活者支援給付金法案》，擴(kuò)大對非正式員工的覆蓋范圍、降低其參保成本。經(jīng)過這些調(diào)整，到2017年底，加入厚生養(yǎng)老金的人數(shù)達(dá)到4358萬人，比上一年增加了2%。但此舉某種程度上也加重了養(yǎng)老金未來的給付負(fù)擔(dān)。而且許多年輕人認(rèn)為日本養(yǎng)老金的“下一代補(bǔ)貼上一代”機(jī)制不夠公平，越來越多人選擇不參加養(yǎng)老金。
由于日本養(yǎng)老金采用的是現(xiàn)收現(xiàn)付制，如果當(dāng)期勞動人口繳納的養(yǎng)老金費(fèi)用低于當(dāng)前退休人口的支出費(fèi)用，缺口就需要財(cái)政資金或者是發(fā)行債務(wù)來填補(bǔ)。所以伴隨養(yǎng)老金支出高漲的是日本債務(wù)總額不斷攀升，截至2021年底，日本的GDP為4.94萬億美元，債務(wù)規(guī)模高達(dá)1216萬億日元，約12.69萬億美元，是GDP的256.88%。
為了解決養(yǎng)老金難題，日本持續(xù)進(jìn)行推遲退休年齡、延后領(lǐng)取養(yǎng)老金的政策改革。
日本于1986年制定《安定法》，開始實(shí)施60歲退休制度。2004年日本對該法進(jìn)行修改和完善，要求企業(yè)分階段提高退休年齡，最終提高到65歲。日本從2013年4月1日開始實(shí)施再次修訂的《安定法》，規(guī)定企業(yè)必須取消繼續(xù)雇傭的限制條件，讓有工作意愿的員工都能工作至65歲。由于新法的實(shí)施規(guī)定了企業(yè)雇傭的義務(wù)，因此該項(xiàng)制度也被稱為“65歲退休制”。
而到了2018年9月，安倍晉三再次出任首相一職，隨后更是提出“終生勞動”制度。2020年3月，日本參議院以多數(shù)票通過了《安定法》修訂案，要求企業(yè)履行雇傭老年人的義務(wù)，并雇傭希望繼續(xù)工作的老年人到70歲，將于2021年4月開始實(shí)施。
同時(shí)日本養(yǎng)老金激勵(lì)老人延后領(lǐng)取。制度規(guī)定，60—70歲之間可以根據(jù)個(gè)人的身體狀況靈活領(lǐng)取養(yǎng)老金，而65歲以后每推遲一個(gè)月領(lǐng)取養(yǎng)老金時(shí)間，可以在法定養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上增加0.7%；60—65歲之間每提前一個(gè)月領(lǐng)取養(yǎng)老金，在法定養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上則減少0.5%。領(lǐng)取時(shí)間越早，每月領(lǐng)取的養(yǎng)老金金額就越少。
雖然政策意圖是激勵(lì)人們延后領(lǐng)取養(yǎng)老金，但實(shí)際效果仍需觀察驗(yàn)證。而且這只是“緩兵之計(jì)”，離真正解決還遠(yuǎn)得很。支出端不斷向上（領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人數(shù)量越來越多），而供給端（繳納養(yǎng)老金費(fèi)用的勞動人口數(shù)量及繳納金額越來越少），這幾乎是一個(gè)無解的問題。
也許唯一的希望，是期盼未來的某個(gè)時(shí)點(diǎn)，日本本土能再次發(fā)生一次經(jīng)濟(jì)奇跡，讓收入的快速增長解決掉龐大的債務(wù)負(fù)擔(dān)。
緊接著養(yǎng)老金缺口難題的，就是在老人尤其是高齡老人快速增長的未來30年，如何有效控制日本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的快速上漲？
一位老人從低齡進(jìn)入高齡，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用將出現(xiàn)快速增長。根據(jù)一項(xiàng)日本研究，2014年，64歲以下人均醫(yī)療費(fèi)用的平均值為18萬日元，而低齡老年人（65～74歲）醫(yī)療費(fèi)用的平均值為55.4萬日元，高齡老年人醫(yī)療費(fèi)用的平均值為90.7萬日元，是前者的164.9%。而在護(hù)理方面，高齡老年人的人均護(hù)理費(fèi)用是低齡老年人的10倍。
如前文所分析，未來日本高齡老人快速增加，75歲及以上高齡老人的數(shù)量從2015年1632萬人上升到2065年的2248萬人，增加37.7%，將給醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用帶來持續(xù)的上漲壓力。
又根據(jù)厚生勞動省的統(tǒng)計(jì)，到2025年，每5名日本人中就有1名老年人患有認(rèn)知癥或者帶有認(rèn)知癥癥狀，其人數(shù)將達(dá)到700萬人，所帶來的護(hù)理負(fù)擔(dān)及費(fèi)用將進(jìn)一步擴(kuò)大。
因此有學(xué)者預(yù)測，2025年日本社會保障的總支出將達(dá)到148.9萬億日元，與2017年相比將增加23%。其中，養(yǎng)老金支出沒有太大增加，而醫(yī)療費(fèi)用支出將增加38%，護(hù)理費(fèi)用將增加86%。
為控制醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用過快增長，在債務(wù)負(fù)擔(dān)已然是泰山壓頂?shù)那闆r下，日本只能讓老人自付比例適當(dāng)提高。
2017年6月，日本通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法修正案》，這是護(hù)理保險(xiǎn)制度自2000年4月實(shí)施以來的第五次改革。為了確保護(hù)理保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性，該修正案對制度中個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用部分做了調(diào)整，主要是在第一號被保險(xiǎn)人中，針對收入較高人群，將個(gè)人承擔(dān)部分由20%提高到30%，從2018年8月開始實(shí)施。具體內(nèi)容包括：對養(yǎng)老金等總收入達(dá)到340萬日元的人，將個(gè)人承擔(dān)部分由20%提高至30%；總收入280萬日元的人所承擔(dān)的部分為20%；總收入不到280萬日元的人仍承擔(dān)10%。目前，日本加入護(hù)理保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)者為496萬人，其中需要承擔(dān)30%的人有12萬人，占2.4%。
第二個(gè)辦法是降低藥價(jià)，通過提高仿制藥使用率等手段來降低醫(yī)藥費(fèi)用。日本仿制藥使用率在發(fā)達(dá)國家中處于較低水平，2005年只有32.5%。通過診療報(bào)酬等方式促進(jìn)仿制藥的使用，大幅提高其使用率，2017年達(dá)到65.8%。日本政府計(jì)劃到2020年將仿制藥的使用率提高到80%的水平。
這些辦法是否能夠有效應(yīng)對未來醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的上漲，仍需觀察，但不可否認(rèn)的是，未來日本老人的生活負(fù)擔(dān)將會越來越重。
當(dāng)老人進(jìn)入到高齡階段，失能率相比低齡階段大幅提升，對護(hù)理服務(wù)的需求也快速上升。
二戰(zhàn)后的日本，家庭結(jié)構(gòu)逐漸從三代同堂大家庭為主逐漸轉(zhuǎn)變到核心家庭和單人家庭為主，由此帶來的問題是，高齡老人的護(hù)理需求在一部分依靠家人的同時(shí)，越來越多的需要依靠社會化服務(wù)來解決，由此產(chǎn)生大量對護(hù)理人才的需求，和越來越難以解決的人才缺口。
在日本，低齡老年人護(hù)理高齡老年人的“老老護(hù)理”現(xiàn)象較為普遍。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，在與被護(hù)理者共同生活的護(hù)理者中，有69.0%的男性和68.5%的女性年齡在60歲以上。另外，患輕度認(rèn)知癥的老年人照顧患重度認(rèn)知癥家庭成員的現(xiàn)象也不罕見。
對失能老年人的護(hù)理占用家庭成員的大量時(shí)間精力，他們中的許多人甚至辭掉工作，專門在家護(hù)理老人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年以護(hù)理、照顧病人為由離職的人約有9.9萬人。
在家庭成員解決一部分高齡老人的護(hù)理需求之外，還有很多單身、孤寡、獨(dú)居的失能老人需要依靠社會化的護(hù)理人才提供護(hù)理服務(wù)，但根據(jù)調(diào)查，由于護(hù)理工作強(qiáng)度大、社會地位和工資待遇低，日本養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人才不斷流失，養(yǎng)老護(hù)理人手奇缺。
2018年日本的總求人倍率為1.35，但在護(hù)理領(lǐng)域高達(dá)3.5。據(jù)厚生勞動省在2018年5月的預(yù)測顯示，到2025年，應(yīng)對老年人的護(hù)理將需要245萬護(hù)理人員，照目前情況來看會出現(xiàn)34萬人的缺口。而且隨著時(shí)間的推進(jìn)，這個(gè)缺口只會越來越大。
為此，日本著力提高護(hù)理人員工資，以提高崗位的吸引力。
2017年4月，日本政府為了確保護(hù)理人員的薪酬收入，臨時(shí)將護(hù)理報(bào)酬提高了1.14%，以此防止護(hù)理人才流失。
2017年12月，日本政府召開了2018年預(yù)算編制會議，決定從2018年開始將護(hù)理報(bào)酬上調(diào)0.54%。護(hù)理報(bào)酬是針對護(hù)理服務(wù)的公共定價(jià)，提高護(hù)理報(bào)酬主要是為了增加護(hù)理人員的收入，減輕因人工成本增加導(dǎo)致其經(jīng)營受影響的護(hù)理設(shè)施經(jīng)營者的負(fù)擔(dān)。根據(jù)厚生勞動省的調(diào)查資料，護(hù)理行業(yè)從業(yè)者2016年的平均收益率是3.3%，遠(yuǎn)低于2014年的7.8%。
但護(hù)理人員的工資仍然比日本整個(gè)產(chǎn)業(yè)的平均月工資低10萬日元。日本政府從2019年10月開始，對在護(hù)理行業(yè)連續(xù)工作十年以上的護(hù)理人員增加每月平均8萬日元的工資待遇。
另一個(gè)辦法，就是引進(jìn)外國勞動力。
日本政府1990年代初就開始了招募外國留學(xué)生并由日本政府出資培養(yǎng)護(hù)士和介護(hù)士的項(xiàng)目，在2008年從印度尼西亞接收護(hù)士及候補(bǔ)養(yǎng)老護(hù)理員的移民，在之后的2009～2014年又分別從菲律賓和越南接收護(hù)士及候補(bǔ)養(yǎng)老護(hù)理員移民。
由于護(hù)士需3年內(nèi)通過日本國家考試，養(yǎng)老護(hù)理員需4年內(nèi)通過國家考試，許多人由于很難通過日語考試而回國。因此日本護(hù)理行業(yè)從2018年開始設(shè)立專門的日語測試，改變過去的測試方式。此前日本針對外國人的日語測試一般重視筆頭能力，今后護(hù)理行業(yè)的測試將把考察重點(diǎn)放在與護(hù)理現(xiàn)場相關(guān)的知識以及進(jìn)行交流時(shí)所需要的用語方面。
根據(jù)日本介護(hù)士教育協(xié)會，2020年新入學(xué)的外國人介護(hù)留學(xué)生人數(shù)超過2019年的2037人，達(dá)到2395人，占總?cè)雽W(xué)人數(shù)7042人的34%，已3年持續(xù)增長。
介護(hù)留學(xué)生按照國籍區(qū)分，前五依次是越南1015人，尼泊爾304人，中國285人，菲律賓274人%，印度尼西亞153人，基本都是來自亞洲收入較低的發(fā)展中國家。據(jù)稱日本政府實(shí)施了介護(hù)士薪資待遇提高補(bǔ)助、達(dá)到平均年薪440萬元，約合人民幣23.32萬元，對于低收入國家的勞動力有較高的吸引力。
另外，2017年9月，日本實(shí)施《出入境管理及難民認(rèn)定法修正案》，在留資格中新增“護(hù)理”項(xiàng)目。同年11月，日本開始實(shí)施《技能實(shí)習(xí)優(yōu)化法》，這是有關(guān)在日外國人技能實(shí)習(xí)制度的新法律，日本的護(hù)理領(lǐng)域成為可以接收外國實(shí)習(xí)生的新行業(yè)。
不過以日本社會的保守特性，引進(jìn)外國勞動力的數(shù)量可能長期保持低位水平。而且如前文分析，日本老人和日本政府兩個(gè)層面的支付能力都存在嚴(yán)重不足，那么就很難開出讓經(jīng)濟(jì)快速上升的發(fā)展中國家勞動力心動的工資，從而難以有效吸引大量外國勞動力來日本從事護(hù)理工作。
此外，日本還對護(hù)理機(jī)器人的開發(fā)進(jìn)行支持。
日本厚生勞動省2010年9月7日召開了“護(hù)理福利機(jī)器人推廣項(xiàng)目研討會”，討論了護(hù)理福利機(jī)器人開發(fā)的現(xiàn)狀、為實(shí)現(xiàn)實(shí)用化制定安全標(biāo)準(zhǔn)等問題。
2012年11月22日，經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省與厚生勞動省聯(lián)合公布了《機(jī)器人護(hù)理利用的重點(diǎn)領(lǐng)域》。此后，依據(jù)《機(jī)器人護(hù)理機(jī)器開發(fā)5年計(jì)劃》，經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省與厚生勞動省聯(lián)合建立了護(hù)理機(jī)器人的開發(fā)應(yīng)用促進(jìn)體制。從2013年開始對《機(jī)器人護(hù)理利用的重點(diǎn)領(lǐng)域》中所指定的五大特定領(lǐng)域的開發(fā)予以重點(diǎn)支持。
2014年厚生勞動省為支持福祉用具、護(hù)理機(jī)器人實(shí)用化事業(yè)提供了0.8億日元的預(yù)算。經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省為支持機(jī)器人護(hù)理設(shè)備的開發(fā)提供了25.5億日元的預(yù)算。這些預(yù)算用于為開發(fā)機(jī)器人護(hù)理設(shè)備的民營企業(yè)提供1/3～1/2的補(bǔ)貼及支持大學(xué)、企業(yè)建立研發(fā)聯(lián)盟。
可以看到，十多年前日本官方就開始支持對護(hù)理機(jī)器人的開發(fā)，網(wǎng)上也能搜到一些日本護(hù)理機(jī)器人的信息，但政府支持力度不算太大，而且目前仍然缺少功能完善、成本可接受的產(chǎn)品，未來中短期內(nèi)似無可能大規(guī)模應(yīng)用。再加上日本引進(jìn)外國勞工的保守態(tài)度和支付能力不足，日本護(hù)理人才的缺口仍將長期存在。
而這個(gè)缺口如果長期不能得到解決，將使日本老人所得到的護(hù)理水準(zhǔn)嚴(yán)重下降，安享晚年成為泡影。
2021年12月，日本厚生勞動省公布了2020年度關(guān)于高齡者被虐待情況的調(diào)查結(jié)果， 2020年，該國老年人受虐待事件超17000件，比2019年增加逾350件。
在高齡老人持續(xù)增加、護(hù)理人才嚴(yán)重不足的未來，虐待老人事件的數(shù)量和頻率或許會越來越高，那么將會在養(yǎng)老金和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用給日本經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重沖擊的同時(shí)，又因?yàn)榕按先耸录l發(fā)，而給日本社會心理造成重大沖擊。
正在到來的“超級老齡化”，將使未來的日本變得無比脆弱。
《少子老齡化社會：中國日本共同應(yīng)對的路徑與未來》，張季風(fēng)主編，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2019
《日本社會變遷研究（第四卷）》，中國日本史學(xué)會，江蘇人民出版社，2021
《日本文論（總第1輯），楊伯江 主編，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2019
《日本研究文選（1981-2020）》，楊伯江 主編，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2021
《日本促進(jìn)高齡勞動者就業(yè)的經(jīng)驗(yàn)啟示》，中國社會科學(xué)院日本研究所研究員丁英順，《人民論壇》6月中
