糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素，可抑制纖維細胞增生，減少5-羥色胺形成，從而對皮膚產(chǎn)生嫩白的作用。短時間使用非法添加糖皮質(zhì)激素的化妝品，可使皮膚出現(xiàn)光滑、白嫩的假象。
但大劑量長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，如類柯興綜合征、重癥感染、骨質(zhì)疏松癥、消化性潰瘍、糖尿病、痤瘡、行為認知改變等。所以，這類俗稱“鴉片面膜”的產(chǎn)品對消費者危害極大，歐盟化妝品規(guī)程和我國《化妝品安全技術(shù)規(guī)范》(2015年版)均明確規(guī)定糖皮質(zhì)激素為禁用成分。
然而一些不法企業(yè)為使面膜產(chǎn)品具有快速嫩白、顯著改善皮膚狀態(tài)的功效，在面膜里非法添加各類糖皮質(zhì)激素。
糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用與副作用
外用糖皮質(zhì)激素可降低皮膚毛細血管的通透性，減少滲出和細胞浸潤，具有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗增生等作用，因此臨床上在皮膚病的治療上，應(yīng)用非常廣泛。糖皮質(zhì)激素有強弱效之分，臨床上根據(jù)激素強度，分為超強效、強效、中效和弱效4大類。
糖皮質(zhì)激素可以快速收縮毛細血管，但同時也急速降低細胞活動能力與細胞免疫能力，抑制皮脂的分泌，從而導(dǎo)致激素依賴性皮炎。其顯著特征是使用激素后，皮膚癥狀迅速改善并持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，一旦停止用藥，在大約2日內(nèi)，用藥皮膚部位將會出現(xiàn)紅斑、觸痛、脫屑、疼痛、瘙癢、灼熱等癥狀。若重新使用激素，可以減輕上述不適癥狀，如再停用激素，癥狀又快速出現(xiàn)。
有研究發(fā)現(xiàn)，在糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎香豬動物模型中，使用任何一種強度的激素都可以在30日內(nèi)觀察到皮膚上皮組織萎縮的病理變化，0.02%和0.05%丙酸氯倍他索(又名氯倍他索丙酸酯)作用50日左右，就有可能誘導(dǎo)出激素依賴性皮炎。另外，糖皮質(zhì)激素有水鈉潴留增加血容量的作用，長期使用會加重高血壓患者的癥狀。長期使用還可能誘發(fā)或加重患者胃、十二指腸潰瘍，使絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致人體肌肉萎縮、延緩傷口愈合和青光眼等。
還有研究證明，外用激素會抑制細胞增生和皮膚組織內(nèi)的透明質(zhì)酸合成，降低皮膚細胞外基質(zhì)的透明質(zhì)酸，由此導(dǎo)致皮膚萎縮性改變?；颊咂つw若持續(xù)外用激素6周，就會發(fā)生皮膚萎縮、皮膚脆性增加以及出現(xiàn)星狀自發(fā)性假瘢痕、毛細血管擴張等癥狀。
此外，外用激素還可能導(dǎo)致接觸性皮炎、光敏感以及接觸性蕁麻疹等病變。若皮膚在外傷合并感染的基礎(chǔ)上再使用激素，甚至?xí)又睾蛿U散感染。強效以上的激素經(jīng)皮膚吸收入人體后還可能引起血糖升高、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機能亢進和停藥后腎上腺皮質(zhì)機能衰竭等不良反應(yīng)。
臨床上，皮膚用藥對糖皮質(zhì)激素有嚴格的適應(yīng)證和給藥程序，一般是由從單一的弱效糖皮質(zhì)激素開始使用。而不法商家非法添加到面膜中的激素，一般都是強效和超強效的，因為添加強效以上的激素對皮膚美白、嫩膚的作用顯著。但長期大量使用強效或超強效糖皮質(zhì)激素，會出現(xiàn)抑制丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)并破壞皮膚屏障功能，活化各種炎性細胞因子以及微生物感染等各種嚴重不良反應(yīng)。
即使添加量并未達到臨床用量，如果消費者長時間在薄弱的臉部皮膚上敷用，也會對人體特別是臉部皮膚造成嚴重傷害。尤其是在面部和眼部等皮膚吸收率高的部位，更要謹慎使用。
非法添加糖皮質(zhì)激素現(xiàn)象存在面膜生產(chǎn)成本低，生產(chǎn)工藝要求低，為了吸引消費者、提升銷量，不法商家在面膜中非法添加各類糖皮質(zhì)激素，這也是目前面膜類化妝品中最為嚴重的質(zhì)量安全問題。
筆者梳理了國家藥品監(jiān)管部門2015年以來公布的化妝品不合格通告，在157批次面膜類產(chǎn)品中發(fā)現(xiàn)非法添加糖皮質(zhì)激素。其中，非法添加丙酸氯倍他索的面膜最多，共135批次，檢出含量在0.1～329.17μg·g之間。其中，含量在50μg·g以內(nèi)的有75批次，在50～100μg·g之間的有27批次，在100～150μg·g之間的有15批次，在150～200μg·g之間的有13批次，在200μg·g以上的有5批次。檢出率占第二、第三位的分別是曲安奈德醋酸酯(最高含量22μg·g)和氟輕松(最高含量48.93μg·g)，各有4批次;倍他米松檢出3批次;倍他米松戊酸酯和地塞米松各檢出2批次;氫化可的松檢出1批次。其中丙酸氯倍他索和倍他米松戊酸酯為超強效激素，曲安奈德醋酸酯為強效激素。
由此可見，丙酸氯倍他索是被非法添加得最多的一種。有研究顯示，大鼠外涂丙酸氯倍他索乳膏，會引起全身性感染;小型豬長期皮膚給藥，也會導(dǎo)致給藥部位皮膚萎縮、血清皮質(zhì)醇濃度下降。
同時，筆者發(fā)現(xiàn)，不合格面膜中還出現(xiàn)了組合添加不同種類糖皮質(zhì)激素的情況。在上述157批次不合格面膜產(chǎn)品中，有5批次被檢出非法添加了兩種糖皮質(zhì)激素，1批次非法添加了三種不同類別的糖皮質(zhì)激素。
《中國藥典》(2015年版)記載，丙酸氯倍他索軟膏的規(guī)格為10g∶2mg和10g∶5mg，即200μg·g和500μg·g之間。而從國家藥品監(jiān)管部門公布的不合格面膜中可以發(fā)現(xiàn)，非法添加的丙酸氯倍他索最高量為329.17μg·g，已達到臨床皮膚用藥量，若長期使用，將造成極大危害。
有報道指出，網(wǎng)絡(luò)銷售渠道已成為非法添加糖皮質(zhì)激素面膜的重要銷售渠道，糖皮質(zhì)激素項目不合格率高達7.0%。為保護廣大消費者的合法權(quán)益和健康，筆者建議，一方面要加大打擊制造和銷售不合格面膜的力度，嚴厲打擊非法添加的不法商家;另一方面要做好科普宣傳工作，引導(dǎo)消費者從正規(guī)渠道購買有資質(zhì)的合格產(chǎn)品。
(作者單位：廣東省藥品檢驗所)
